MRI 건강보험 적용 확인 후 목디스크, 뇌혈관, 척추, 무릎MRI 실비입원서류를 제출하여 보상받는 방법

MRI 건강보험 적용

오늘은 많은 분들이 궁금해하시는 MRI 건강보험 적용에 관한 내용을 다루어 보겠습니다.

특히 무릎 MRI는 무릎 통증이 발생해서 찍는 분들이 많습니다.

쉽게 퇴행성 무릎 관절염을 예로 들 수 있습니다.

MRI 건강보험 적용에 대해 알아보겠습니다.

2023년 1월 27일 보건복지부가 척추 MRI 검사의 건강보험 적용 범위를 넓히기로 했다고 합니다.

3월 중으로 확대 적용이 이루어진다고 합니다.

여러분께 MRI 건강보험 적용의 정확한 정보를 전달하기 위해 척추 MRI 등 MRI 급여 기준에 대해 정리하여 알려드리고자 합니다.

MRI 건강보험 적용 – MRI 급여기준

MRI급여MRI건강보험적용

국민건강보험공단에서 보험 혜택을 받도록 지원하는 대상을 급여 치료라고 하죠. 이와 달리 건강보험 혜택이 적용되지 않는 치료는 비급여 치료라고 합니다.

물론 급여 항목의 치료를 받는다고 해도 치료비에 있어서 공단부담금과 본인부담금이 있기 때문에 급여치료라고 해도 일부 스스로 내는 금액이 있습니다.

비급여 치료를 받는다면 공단 지원이 없기 때문에 100% 비용을 내가 낼 것입니다.

한편, 급여 치료라고 해도 일정한 요건을 충족하지 않으면 비급여가 되는 경우도 있습니다.

예를 들어 초음파 검사료, MRI 진단료, CT, 보조 생식술 등이 해당되네요. 이 중 건강보험 혜택을 받을 수 있는지 여부를 결정하는 MRI 급여 조건에 대한 자세한 정보를 알려드리고자 합니다.

MRI 건강보험 적용 뇌MRI 급여기준

뇌의 경우 주치의가 신경학적 이상이나 문제로 뇌 MRI을 찍어야 한다고 판단했을 경우 건강 보험 적용이 예전에는 가능했습니다.

갑자기 발생하고 지속성을 가진 두통, 발열, 구토, 흔들리고 현기증, 기침의 힘 겨루기 등으로 더 나빠진 두통, 편두통 등에 의한 뇌의 이상을 확인해야 한다고 인정되는 경우 MRI건강 보험 적용이 가능했다.

그러나 단순 두통에도 MRI을 찍을 경우가 생기면서 2022년 12월 뇌 MRI급여 기준이 조금만 엄격히 했대요. 두통, 현기증의 환자라면 신경학적 검사를 받고 언어 장애나 마비 같은 뇌 질환을 의심할 소견을 받은 사례에만 MRI건강 보험이 적용되도록 변경됐다고 하더군요. 또 뇌 MRI에 건강 보험을 받는 경우에서도 자기 부담률은 50%이고 기타 뇌 질환이 의심되는 두통, 현기증이 있는 경우는 자기 부담률은 80%이 된다는 것 생각해야 합니다.

또 MRI검사의 일반적인 비용을 대충 확인하면 뇌 MRI, MRA기준으로 55만원 정도의 비용이 청구될 수 있습니다.

MRI건강 보험 적용 두경부 MRI급여 기준

두경부(눈, 귀, 코, 안면 등의 부위)에 질환이 존재하거나 병력 청취, 선행검사 결과 질환이 의심되어 의사가 MRI 검사를 통한 정밀진단이 필요하다고 인정되는 경우 MRI 건강보험 혜택을 받을 수 있으며 본인부담 비중의 경우 병원비의 1/3 수준이라고 합니다.

MRI 건강보험 적용관절 MRI 급여기준

외상으로 발생한 급성혈관절증, 골수염, 화농성관절염, 관절손상 및 인대손상(무릎부탈구포함)의 경우 MRI 건강보험 혜택을 받을 수 있다고 합니다.

MRI 본인부담률은 촬영료의 30%(의원), 40%(병원), 50%(종합병원)라고 합니다.

MRI 건강보험 적용 복부흉부신장간 MRI 급여기준

복부, 흉부에 MRI촬영이 필요한 질환이 존재하거나 이 질환일 가능성이 있다고 의심 받아 의사가 다른 선행 검사를 실시하고 MRI의 정밀 진단이 필요하다고 판단되면 MRI에 대한 건강 보험 적용이 가능하다고 합니다.

촬영을 해야 하는 질환이 있거나 해당 질환이 의심되는 경우는 의사가 다른 선행 검사 후 MRI의 정밀 진단이 필요하다고 인정할 경우라면 MRI건강 보험이 적용된다고 합니다.

(간 내 담석, 결절 자궁 기형, 심부전 환자 등 초음파 검사로 진단이 어려운 경우 등이 있겠죠.)환자의 충분한 경과 관찰을 보장하기 때문에 건강 보험 적용 기간과 적용 횟수는 1회/2년 총 3회로 확대 적용되지만 1회 보험률은 30~60%로 2회 촬영시에는 80%가 적용된다고 합니다.

(다만, 다른 선행 검사 없이 1차적으로 촬영한 경우 등은 의학적 필요성을 인정하는데 힘든 부분이 있는 건강 보험 혜택을 받지 못한다고 합니다.

)MRI건강 보험 적용 척추 MRI급여 기준척추 MRI는 신경학적 검사상에 열리는 신경학적 결손(방사 통의 증가, 감각 저하 등의 증상 악화)현저한 근력 감소(마비), 마미 증후군(신경근을 압박하는 통증, 감각 이상이 나타난다)이 있는 경우, 퇴행성 질환 외 척추 골절 및 변형, 종양 등이 존재하거나 의심되는 경우에만 보험 적용이 가능했다.

이때 본인 부담률은 1/3이상입니다.

한편 암, 항암 치료 등으로 추적 검사가 필요하다고 인정되면 건강 보험 적용이 추가적으로 가능하게 될지도 모릅니다.

이때 척추 MRI건강 보험 혜택을 받는 횟수는 질환으로 다른 경우가 있습니다.

이 횟수를 넘어서면 환자 본인이 검사 비용의 80%를 내야 합니다.

보건 복지부는 2023년 1월 27일 이와 함께 척추 MRI급여 기준을 완화하였다.

퇴행성 질환자 중 증상이 심해서 수술이 필요하거나 퇴행성 질환 외 양성 종양 등 척추 질환자, 의심 환자에 대해서 진단시에는 1회에 한하여 척추 MRI건강 보험 혜택을 받게 했습니다.

MRI건강 보험 적용과 MIR급여 기준에 대해서 알아봤습니다.

뇌 MRI의 경우 단순 두통에도 MRI 찍는 경우가 적지 않다 이처럼 과도한 보험 적용을 막고 공단 재정을 합리적으로 사용하기 위해서 급여 기준이 강화된 부분이 있습니다.

척추 MRI는, 거꾸로 국민 건강 향상을 위해서 급여 기준이 완화되었군요.척추 MRI는 신경학적 검사상 이루어지는 신경학적 결손(방사통 증가, 감각 저하 등의 증상 악화), 현저한 근력 감소(마비), 마미증후군(신경근 압박으로 통증, 감각 이상이 나타난다)이 있는 경우 퇴행성 질환 외 척추 골절 및 변형, 종양 등이 존재하거나 의심되는 경우에만 보험 적용이 가능했습니다.

이때 본인부담률은 1/3 이상입니다.

반면 암, 항암치료 등에서 추적검사가 필요하다고 인정되면 건강보험 적용이 추가적으로 가능할 수 있습니다.

이때 척추 MRI 건강보험 혜택을 받을 수 있는 횟수는 질환에 따라 달라질 수 있습니다.

이 횟수를 초과하면 환자 본인이 검사 비용의 80%를 내야 합니다.

보건복지부는 2023년 1월 27일 이에 더해 척추 MRI 급여 기준을 완화했습니다.

퇴행성 질환자 중 증상이 심해 수술이 필요하거나 퇴행성 질환 이외 양성종양 등 척추질환자, 의심환자에 대해 진단 시 1회에 한해 척추MRI 건강보험 혜택을 받을 수 있도록 하였습니다.

MRI 건강보험 적용과 MIR 급여 기준에 대해 알아봤습니다.

뇌 MRI의 경우 단순 두통에도 MRI를 찍는 경우가 왕왕 있고, 이러한 과도한 보험 적용을 막고 공단 재정을 합리적으로 사용하기 위해 급여 기준이 강화된 부분이 있습니다.

척추 MRI는 반대로 국민 건강 향상을 위해 급여 기준이 완화된 것이군요.